UOC laboratory medicine: February 2018

2/21/18

Άλγόριθμος για την Διερεύνηση της Οξείας Νεφρικής Βλάβης

Διερεύνηση της Οξείας Νεφρικής Βλάβης

Υπάρχουν προηγούμενες εξετάσεις; [[ΝΑΙ υπάρχουν]] [[ΟΧΙ δεν υπάρχουν]]

Οι προηγούμενες τιμές GFR είναι κοντά στην τωρινή; [[ΝΑΙ είναι σχετικά κοντά]] [[ΟΧΙ ο ασθενής είχε φυσιολογική ή σημαντικά καλύτερη GFR]]

Πιθανή Οξεία Νεφρική βλάβη [[Έναρξη Διερεύνησης]]

Χρόνια Νεφρική Νόσος - Ο ασθενής δεν χρήζει περαιτέρω διερεύνησης Επιστροφη στην αρχή [[Ασθενής με νεφρική Βλάβη]]

[[Έναρξη Διερεύνησης]]

Αποκλεισμός Μετανεφρικών αιτίων -U/S νεφρών ουρητήρων-κύστης-(προστάτη) -Τοποθέτηση καθετήρα Folley [[Υπήρχε απόφραξη]] [[Δεν υπήρχε απόφραξη]]

Παρακολούθηση ασθενούς -Αφαίρεση όχι περισσότερων από 500cc ούρων ανά 30 min -Προσοχή για μεταποφρακτική πολυουρία Επιστροφη στην αρχή [[Ασθενής με νεφρική Βλάβη]]

Αποστολή spot δείγματος ούρων για Ur, Cr, Na, TPROT (Σκεφτείτε ABGs, ηλεκτρολύτες (Νa, K, Ca, P, Mg), CPK) [[Ασθενής που λαμβάνει διουρητικά]] [[Ασθενής που δεν λαμβάνει διουρητικά]]

Υπολογισμός FeUr πιο αξιόπιστος από τον υπολογισμό της FeNa στα προνεφρικά αίτια [[FeNa<1 και FeUr<35]] [[FeNa>2 και FeUr>50]] [[FeNa>2 και FeUr<35]] [[FeNa<1 και FeUr>50]] [[FeNa μεταξύ 1 και 2 και FeUr μεταξύ 35 και 50]] Αν μόνο ένας δείκτης είναι εκτός γκρίζας ζώνης ακολουθήστε το παραπάνω link που τον περιέχει

Υπολογισμός FeNa και FeUr το ίδιο αξιόπιστος [[FeNa<1 και FeUr<35]] [[FeNa>2 και FeUr>50]] [[FeNa μεταξύ 1 και 2 και FeUr μεταξύ 35 και 50]] [[Ασυμφωνία FeNa και FeUr]]

Προνεφρικό Αίτιο [[Ασθενής με Καρδιακή Ανεπάρκεια]] [[Ασθενής χωρίς γνωστή Καρδιακή Ανεπάρκεια]]

Νεφρική Βλάβη Ζητήστε [[ΙΖΗΜΑ ΟΥΡΩΝ]]

Η FeUr είναι πιο αξιόπιστη οπότε αγνοήστε την FeNa [[Ασθενής με Καρδιακή Ανεπάρκεια]] [[Ασθενής χωρίς γνωστή Καρδιακή Ανεπάρκεια]]

Προβληματικό το Λάθος Εργαστηριακό Αποτέλεσμα -Σκεφτείτε να στείλετε επανάλληψη του spot -Εκτιμήστε τον όγκο του ασθενούς [[Ασθενής με Καρδιακή Ανεπάρκεια]] [[Ασθενής χωρίς γνωστή Καρδιακή Ανεπάρκεια]] -Επί αμφιβολίας στείλτε ίζημα ούρων [[ΙΖΗΜΑ ΟΥΡΩΝ]]

Αποκλεισμός προνεφρικής ΟΝΒ λόγω Καρδιακής Ανεπάρκειας -U/S κάτω κοίλης φλέβας -U/S καρδιάς [[ασθενής ενδαγγειακά στεγνός]] [[ασθενής με συμφόρηση φλεβικού δικτύου]]

Έχουμε στοιχεία ότι ο ασθενής είναι αφυδατωμένος -Ορθόσταση θετική/απουσία ιδρώτα στην μασχάλη/ξηροστομία [[ΝΑΙ ή οριακά ΝΑΙ ο ασθενής είναι αφυδατωμένος]] [[ΟΧΙ ο ασθενής δείχνει επαρκώς ενυδατωμένος]]

Προνεφρική ΟΝΒ λόγω αφυδάτωσης -Ενυδατώστε με 250cc Ν/S 0.9% και επανεκτιμήστε Επιστροφη στην αρχή [[Ασθενής με νεφρική Βλάβη]]

Προνεφρική ΟΝΒ λόγω Καρδιακής Ανεπάρκειας -Διουρήστε (φουροσεμίδη) και επανεκτιμήστε Επιστροφη στην αρχή [[Ασθενής με νεφρική Βλάβη]]

Ασθενής αφυδατωμένος -Ενυδατώστε με N/S 0.9% σε ροή ανάλογα με τις ανάγκες του ασθενή Επιστροφη στην αρχή [[Ασθενής με νεφρική Βλάβη]]

Υποψία ότι δεν είναι σωστό το σενάριο της προνεφρικής βλάβης; ζητήστε [[ΙΖΗΜΑ ΟΥΡΩΝ]]

Υπάρχει κάποιο από τα παρακάτω ειδικά ευρήματα; [[Καφέ λασπώδεις κύλινδροι]] [[Σπειραματικά ερυθρά ή Ερυθροκυτταρικοί κύλινδροι]] [[Λευκοκυτταρικοί κύλινδροι]] [[ΟΧΙ δεν υπάρχει τίποτα από τα παραπάνω]]

Οξεία Σωληναριακή Νέκρωση -φάρμακα -υποοάρδευση -τοξικοί παράγοντες -κτλ. Επιστροφη στην αρχή [[Ασθενής με νεφρική Βλάβη]]

Σπειραματονεφρίτιδα Επιστροφη στην αρχή [[Ασθενής με νεφρική Βλάβη]]

Διάμεση Νεφρίτιδα Επιστροφη στην αρχή [[Ασθενής με νεφρική Βλάβη]]

Πρόβλημα Λάθος Εργαστηριακό Αποτέλεσμα?? -Σκεφτείτε να στείλετε επανάλληψη του spot -Εκτιμήστε τον όγκο του ασθενούς [[Ασθενής με Καρδιακή Ανεπάρκεια]] [[Ασθενής χωρίς γνωστή Καρδιακή Ανεπάρκεια]] -Επί αμφιβολίας στείλτε ίζημα ούρων [[ΙΖΗΜΑ ΟΥΡΩΝ]]

2 ερμηνείες Ο ασθενής δεν έχει νεφρική βλάβη ή Πιθανή ΟΣΝ (τα σωληνάρια έχουν εκπλυθεί) μέχρι αποδείξεως του αντιθέτου Ανάλογα με την κλινική εικόνα και την τιμή της GFR μπορεί να επιλέξει κάποιος να ενυδατώσει πρώτα τον ασθενή και αν η GFR δεν βελτιωθεί να θεωρήσει ότι η μη βελτίωση οφείλετε σε ΟΣΝ Επιστροφη στην αρχή [[Ασθενής με νεφρική Βλάβη]]

Δύσκολα τα πράγματα Εκτιμήστε καλά τον όγκο του ασθενούς ειδικά αν έχει Καρδιακή ανεπάρκεια οπότε δείτε είτε [[Ασθενής με Καρδιακή Ανεπάρκεια]] είτε [[Ασθενής χωρίς γνωστή Καρδιακή Ανεπάρκεια]] Ζητήστε ίζημα ούρων για να αποκλείσετε νεφρική βλάβη [[ΙΖΗΜΑ ΟΥΡΩΝ]]

2/21/18

Total Pageviews